Framfall (prolaps)

Framfall kan ha olika orsaker. Att ha gått igenom en förlossning genom slidan är den främsta orsaken till framfall och risken ökar med antalet förlossningar. Stigande ålder, övervikt och ärftlighet för framfall späder på risken ytterligare.

Oftast får man framfall i 60-årsåldern. Men en del kvinnor får framfall i samband med eller strax efter en graviditet och förlossning. I dessa fall kan framfallet gå tillbaka helt eller delvis. Framfallet betraktas då inte som en åldersförändring i vävnaden utan som en eventuellt medfödd eller ärftlig, mer skör bindväv i slidans fäste i bäckenet. Vid förlossningsbristningar i bäckenbottenmusklerna får man troligen dessutom ett sämre stöd för slidväggarnas fästen.

Olika typer av framfall

• Den vanligaste typen av framfall är att främre slidväggen, mot urinblåsan, buktar in. Se bild 1.
• Om området längst in i slidan sjunker ner buktar livmodertappen eller livmodern ner i slidan. Om livmodern eller livmodertappen är bortopererade kan slidväggen med ärret ändå bukta in. Se bild 2.
• När bakre slidväggen buktar in ligger vanligen ändtarmen bakom, men även bukhålan med tunntarmen kan finnas med i framfallet. Se bild 3.

Dessa tre varianter av framfall kan förekomma var för sig eller i kombinationer.

Symtom vid framfall

Vanligaste besvären vid framfall är känslan av att något buktar ut ur slidan, så kallad globuskänsla. Känslan varierar med olika rörelser och ökar ofta under dagen och vid ansträngning. Det är också vanligt att känna en tyngd i underlivet. Bara tyngdkänsla kan dock ha andra orsaker än framfall. 

Vid främre slidväggsframfall kan det vara svårt att kissa. På samma sätt kan det vara svårt att bajsa vid bakre slidväggsframfall. Ibland kan man behöva trycka emot framfallet med fingrarna för att kunna tömma tarmen. 

Urininkontinens vid ansträngning och/eller urinträngning förekommer hos en tredjedel av de kvinnor som drabbats av framfall. Urinträngningar utan urinläckage är också vanligt, det vill säga att alltför ofta känna sig kissnödig. Gas- och avföringsinkontinens kan även förekomma.

Egenvård vid livmoderframfall

För att förebygga framfall bör man undvika övervikt.

När framfallet väl har utvecklats finns det inget man själv kan göra för att bota det. Alla har dock inte lika påtagliga besvär av framfallet. Om man inte har besvär behöver man inte genomgå någon behandling.

Bäckenbottenträning

Studier har visat att man inte kan träna bort ett framfall. Men knipövningar är bra för att lära sig att hitta sin muskulatur och för att förbättra stabiliteten i bäckenbotten.

Dra ihop musklerna i underlivet på samma sätt som när sitter du på toaletten och vill avbryta urinstrålen. Det är en bra vana att göra knipövningar ett par minuter varje dag.

Fråga om råd

Om du har frågor om framfall kan du dygnet runt fråga en sjuksköterska via internet och få ett personligt svar inom en timme genom att logga in på Vårdguidens e-tjänst Mina vårdkontakter.

Du kan även när som helst på dygnet prata med en sjuksköterska och få råd, ring Vårdguiden på telefon 08-320 100. De som svarar kan även tala om på vilken vårdcentral du är listad.

För råd med tolk på arabiska, ring 0771-1177 90.
För råd med tolk på somaliska, ring 0771-1177 91.

Sök vård

Om du har tecken på framfall bör du vända dig till en gynekolog för en undersökning så att du får en diagnos och behandlingsråd. Undersökningen görs även för att utesluta allvarligare orsaker till dina symtom.

Adress och telefonnummer till en vårdmottagning hittar du under Hitta vård och omsorg.
Du kan även kontakta vissa mottagningar och beställa en tid via Vårdguidens e-tjänst Mina vårdkontakter.

Behandling vid livmoderframfall

Ringbehandling

En så kallad prolapsring kan lindra symtomen. Vissa mjuka ringar kan du lära dig att ta ut och sätta in själv. Ringbehandling bör alltid kombineras med lokalt verkande östrogen,om motverkar irritation och skavsår.

Efter en till tre månader är det bra att göra en kontroll för att följa upp effekten av ringbehandlingen och för att utesluta att ringen har orsakat sår i slemhinnan. Därefter kan kontrollerna glesas ut.

Operation

Om ringen inte fungerar, eller om kvinnan inte vill använda ring, kan man göra en framfallsoperation. Syftet med en operation är att återställa läget av den del av slidan eller livmodern som faller fram och därigenom bota besvären.

• Vid främre och bakre slidväggsframfall görs ofta en plastikoperation i respektive slidvägg varvid man för tillbaka det bakomliggande organet, urinblåsa eller tarm, som buktar in i slidan och förstärker vävnaden i slidan.
• Vid livmodertappsframfall kan livmodertappen förkortas och vid framfall av hela eller större delen av livmodern kan livmodern opereras bort genom slidan.
• Om livmodern är bortopererad sen tidigare och övre delen av slidan, där livmodern tidigare fäste, faller fram, måste denna fästas upp igen.

Tyvärr är det inte ovanligt att framfallet kommer tillbaka. Det kan ske kort efter eller först många år efter operationen. Framfallet kan återkomma i den redan opererade slidväggen eller på ett annat ställe i slidan. En ytterligare operation ska endast komma ifråga om det nya framfallet ger symtom – vilket det inte alltid gör.

Vid en andra operation i samma slidvägg väljer man många gånger att operera in ett förstärkande nät av ett vävnadsvänligt material.

Läkemedel

För att förstärka slidans slemhinna vid framfall kan du behandla lokalt med östrogen.

Sexliv

En del kvinnor kan känna att sexuallivet blir sämre, inte bara för att slidan känns större utan också för att man skäms över framfallet. Andra kvinnor tycker inte att sexualiteten påverkas negativt.

Kvinnor som använder prolapsring kan prova att ha samlag med ringen insatt. Om det inte känns bra kan man själv ta ut ringen och sedan sätta in den igen.